為落實湖南省醫(yī)療保障局《關(guān)于組織開展的定點零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)問題專項治理工作的通知》和益陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步開展定點零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)問題專項治理工作的通知》，系統(tǒng)整治定點零售藥店醫(yī)保基金使用風(fēng)險隱患，建立健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，桃江縣醫(yī)療保障局向社會公開定點零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)有關(guān)問題投訴舉報電話和電子信箱，具體如下：

　　投訴電話：0737-8884321

　　投訴郵箱：402923862@qq.com

　　受理單位：桃江縣醫(yī)療保障局

　　受理內(nèi)容：全縣定點零售藥店醫(yī)保違法違規(guī)有關(guān)問題

　　1.“假病情、假用藥、假發(fā)票、假處方”問題。誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　2.擠兌待遇額度問題。通過“虛假夸大政策宣傳”“上門送藥”“看單點藥”等方式，誘導(dǎo)參保人員購藥囤藥沖頂“消費(fèi)”門診相關(guān)待遇額度，或為其提供返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益。

　　3.倒賣藥品或經(jīng)銷“回流藥”違法犯罪問題。組織或參與倒賣藥品，以及收購售賣“回流藥”違法犯罪問題。

　　4.串換藥品問題。將非藥品或醫(yī)保目錄外藥品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　5.不合理售藥問題。不落實“審方”職責(zé)，為超適應(yīng)癥、超量等明顯不合理處方和超醫(yī)保支付政策的處方配售藥品納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　6.為冒名者售藥問題。未核驗參保患者身份或核驗身份流于形式，導(dǎo)致冒名購藥并納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　7.藥價虛高問題。超醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定價格政策，超高比例加成藥價虛高，或“一藥二價”，區(qū)別對待參保人員購藥報銷和現(xiàn)金購藥人員，藥價虛高并納入醫(yī)保基金結(jié)算。

　　8.醫(yī)保管理問題。經(jīng)營過程中，原來達(dá)標(biāo)的定點條件滅失，不符合定點條件。醫(yī)保內(nèi)部管理不規(guī)范，包括與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不到位，未按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)真實、全面、準(zhǔn)確、實時上傳醫(yī)保結(jié)算和“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)，未開展藥品追溯信息采集。未建立智能監(jiān)管和自查自糾工作機(jī)制，不能實現(xiàn)內(nèi)控自律管理等。

　　9.其他損害醫(yī)保基金安全及參保人利益問題。

　　投訴提示：投訴人應(yīng)如實反映問題，并對舉報問題的真實性負(fù)責(zé)；投訴人應(yīng)提供個人真實信息及聯(lián)系方式、違規(guī)違法定點零售藥店名稱、具體事項等信息，以便核查及回復(fù)。桃江縣醫(yī)療保障局將依法保護(hù)投訴人的相關(guān)信息。

桃江縣醫(yī)療保障局

2025年3月27日